Formulari d'inscripció de nous socis

Dades Personals

Nom: *

Cognoms: *

DNI: *

Població:

CP:

Domicili:

Província:

Telèfon:

Telèfon mòbil:

Correu electrònic:

Vehicles

Tipus:

Cotxe Moto Altres

Marca:

Model:

Any:

Tipus carroceria:

Tipus:

Cotxe Moto Altres

Marca:

Model:

Any:

Tipus carroceria:

Tipus:

Cotxe Moto Altres

Marca:

Model:

Any:

Tipus carroceria:

Com a alternativa a aquest formulari també podeu ser socis del nostre club omplint la solicitud que trobareu a la Seu Social del Club de Vehicles Històrics de Lleida ubicada al carrer Eduardo Velasco, 1, 25001 de Lleida. Telf. 973 75 05 13